宋宝林谈泌尿

专注泌尿系健康 值得您长期关注

公众号

个人微信

我的网站

抖音

很多确诊间质性膀胱炎的患者，都会听到医生说“你是溃疡型的”或者“你是非溃疡型的”，不少人会疑惑：这两种分型到底怎么分？其实这两种分型的区别可大了，分错型、用错治疗方法，大概率效果会大打折扣！今天就把这两种分型讲透，告诉你怎么分、核心差异在哪，让你精准了解自己的病情，配合医生对症治疗。

首先要明确，溃疡型IC（HIC）和非溃疡型IC（NHIC）的唯一分型标准，就是全麻/区域麻醉下的膀胱镜+膀胱水扩张检查中，是否能看到Hunner病变，这也是临床最权威、最准确的分型方法，局麻膀胱镜因为无法充分扩张膀胱，很容易漏诊Hunner病变，所以想精准分型，这个检查是必须做的，这一点大家一定要记牢。

先说说什么是Hunner病变，简单说就是膀胱黏膜上出现的典型溃疡性病灶，也是溃疡型IC的标志性特征，非溃疡型IC患者的膀胱里，是完全没有这个病变的，这就是两者最核心的区别，接下来我们从四个核心方面，讲清两者的具体差异。

第一个差异：膀胱镜下的检查表现不同，这是最直观的区分依据。

非溃疡型IC：这一类型占了IC患者总数的85%-90%，是最常见的类型，膀胱镜下看不到任何Hunner病变，有的患者可能会看到一些散在的肾小球样出血点，还有一部分患者的膀胱黏膜看起来和正常黏膜几乎没差别，只是水扩张后可能会有少量点状出血，没有特异性的病灶表现。

第二个差异：症状轻重和临床特点不同，溃疡型的症状会明显更重，年龄分布也有差异。

溃疡型IC：患者大多年龄偏大，症状是典型的“重而集中”，尿频夜尿的表现比非溃疡型更极端，日间排尿往往超过10次，夜尿≥3次，间质性膀胱炎症状指数（ICSI）评分也更高；疼痛感受更是剧烈，多为耻骨上区的刺痛、灼痛，膀胱充盈时疼痛会急剧加重，排尿后虽然会缓解，但缓解程度有限，整个症状都以膀胱局部的不适为核心，没有太多牵涉痛。

非溃疡型IC：患者以中青年为主，女性略多于男性，症状是“轻而多样”，也是我们最常见的IC类型；尿频尿急是核心症状，大多刚好达到共识的诊断标准——日间≥8次、夜尿≥2次，疼痛多为下腹部的隐痛、压迫感，程度远轻于溃疡型，部分患者还会有会阴部、腰骶部的牵涉痛，麻醉下测量的膀胱容量基本正常，不会出现明显的缩小。

第三个差异：膀胱壁的病理改变不同，简单说就是膀胱内部的“损伤程度”不一样。

溃疡型IC：膀胱壁存在重度炎症反应，膀胱黏膜里有大量的肥大细胞、中性粒细胞浸润，炎症细胞还会聚集在神经周围，同时伴随膀胱黏膜的脱落、膀胱壁间质纤维化，相当于膀胱壁不仅破了溃疡，还出现了重度的发炎和组织损伤。

非溃疡型IC：膀胱壁的炎症程度很轻，核心病理改变只有膀胱黏膜的保护屏障（GAGs层）缺失，就像膀胱壁的“保护膜”破了小洞，没有明显的溃疡和重度炎症，少数患者可能有轻微的间质纤维化，炎症也是弥漫性的，不会聚集在神经周围，这也是为什么非溃疡型的疼痛会更轻。

第四个差异：治疗方案不同，这是分型最关键的意义，不同分型对应完全不同的治疗重点，分错型治疗效果会大打折扣。

溃疡型IC：治疗核心是先处理病灶，再修复黏膜，因为有明确的Hunner溃疡病灶，只靠黏膜修复是没用的，医生会先采用经尿道溃疡电灼术，或者病灶内注射曲安奈德，把溃疡性病灶清除、控制局部重度炎症，之后再配合膀胱灌注透明质酸钠、肝素等药物修复膀胱黏膜屏障，后续再根据症状调整维持治疗。

非溃疡型IC：治疗核心是优先修复黏膜屏障，无需处理病灶，因为没有溃疡性病灶，全程都以无创和局部黏膜修复为主，轻度患者靠饮食管控、膀胱训练就能缓解，中重度患者口服戊聚糖多硫酸钠，配合膀胱灌注透明质酸钠或肝素，就能有效修复破损的保护膜，只有极少数难治性患者，才需要考虑肉毒杆菌注射等微创治疗，完全不用做溃疡电灼这类有创的病灶处理。

最后给大家做个简单的总结，核心区别就看这一点：有无Hunner病变，有就是溃疡型，症状重、需先祛病灶再修复；没有就是非溃疡型，占比高、症状轻，优先修复黏膜就可以。

也提醒大家，临床考虑IC后，一定要做全麻/区域麻醉下的膀胱镜+膀胱水扩张检查，精准明确自己的分型，这是后续治疗有效的关键，千万别只做局麻膀胱镜就草草定方案，避免漏诊、分错型，白白走弯路。

欢迎